糖尿病胃转流术后胃瘫治疗体会河北省邢台市巨鹿县医院外二科 魏占凯 055250【摘要】目的:总结糖尿病胃转流术后胃瘫的治疗体会。方法:整理我科糖尿病胃转流术病例资料,对其中14例出现胃瘫症状的病例进行治疗方法及危险因素总结。结果:术后胃瘫发病时间范围8—11日,主要的病症表征为,呕吐(含有胆汁)、腹胀等,通过综合实施中医疗法、药物疗法等有效措施,所有病例的症状均在3个星期内治愈,其中有28.6%(4/14)在7日内治愈,42.9%(6/14)在7—14日治愈,28.6%(4/14)在14—21日治愈。结论:针对糖尿病胃转流术后胃瘫的病例应及时治疗,积极预防。【关键词】胃瘫;糖尿病;胃转流术胃转流术在临床上最早应用于肥胖患者的减肥,但是在大量的临床实践中发现多数病例都同时患有糖尿病,且通过手术能够达到控制血糖的作用,显效较快,因此,经过不断的临床实践研究,胃转流术已应用于糖尿病的治疗。国外有文献报道此方法的治愈比例为80%[1],在其后此术式引起了全球学者的关注,致力于其作用机制的探讨。我国的医疗工作者也在此方面做了大量的研究,经检查发现,手术可提高病例的胰岛功能[2],但部分病例会出现胃瘫等并发症,本文将整理我科自2009.10-2012.5期间行糖尿病胃转流术310例病例资料,对其中14例出现胃瘫症状的病例进行治疗方法及危险因素总结。1 资料与方法1.1 临床资料 整理我科糖尿病胃转流术病例资料,其中14例出现胃瘫症状,年龄均值48.5岁(32—65岁),9例女,5例男,病程均值4.8年(0.7—13年)。合并症:57.1%(8/14)患肥胖症,42.9%(6/14)患冠心病,21.4%(3/14)患肾病,42.9%(6/14)患高血压。术后胃瘫发病时间范围8—11日,病症表征:每日胃引流量超过900ml,呕吐(含有胆汁)、腹胀、上腹压痛,可排除梗阻。1.2 方法 1.2.1 术前预防:在术前对可能导致胃瘫的高危因素进行预防及排除,控制血糖范围,若病例存在其他合并症则给予有效治疗。行个体化吻合器选择,以避免出现吻合口狭窄等现象。1.2.2 术中预防:术中操作注意对胃部的保护,力度不宜过大,且需避免对胃壁产生刺激,同时防止对其迷走神经的产生伤害。1.2.3基础疗法:术后一段时间内使用胃管,实施肠外营养,禁止经口摄食,不得饮水,给予常规胃肠减压,防止出现代谢紊乱。定期进行胃内灌洗(间隔不超过24h),使用的混合液体(100ml)中含有的溶质主要为地塞米松,溶剂为盐水(5%),浓度配比1mg/30ml。1.2.4药物疗法:在按照基础疗法操作的同时使用药物疗法,选择有促进胃肠蠕动的药物,疗程为5日。其中有10例患者使用的药物为莫沙必利(苹果酸立波比利)和吗丁啉,每日经胃管注入3次,剂量均为10mg/次(苹果酸立波比利0.68mg/次),为病情较重的4例提供维生素B1,使用方法为足三里穴封闭(中医疗法),剂量为20mg/日,10mg/次,大承气汤加减,芒硝 9g 大黄9g 枳实12g 川朴12g 水煎100ml,胃管内注入保留2-3小时,配合胃镜进行探查,其余4例中,有2例在使用上述药物的同时注入新斯的明,剂量为30mg/日,10mg/次;有2例仅滴注红霉素,将其溶于氯化钠注射液中,剂量为200mg/次。2 结 果通过综合实施多种有效措施,所有病例的病症均在3个星期内治愈,其中以7—14日治愈的病例居多(42.9%),具体的治疗用时见表1。表 1 治愈用时统计(例,%)7日内7—14日14—21日4(28.6)6(42.9)4(28.6)3 讨 论3.1 胃瘫的诱发因素 胃瘫的诱发因素较多,目前被关注的主要有胃壁刺激、精神因素、迷走神经受损等,只有掌握了诱发因素,才能在早期对其进行预防及排除,从而避免胃瘫的发生。其中胃壁刺激主要是发生在手术过程中,多因手术时间过长或者力度较重造成的。而精神因素是指患者在治疗中一种心理状态,不良情绪越重影响越大。迷走神经的作用主要是促进胃排空,若术中出现受损情况则会导致排空时间延长。除此之外,病患的体质也将影响其出现胃瘫的可能性,一般体质较差如营养不良等病例的发病几率较大[1]。3.2 防止方法分析 在进行胃转流手术前应先做好并发症预防工作,加强对血糖范围的控制,若病例存在其他合并症则给予有效治疗,术中操作注意对胃部的保护。同时注重多种治疗措施相结合,如同时运用基础疗法、药物疗法、中医疗法等,通过实施基础疗法能够给予常规胃肠减压,维持胃内环境防止出现代谢紊乱;通过实施药物疗法能够有效的促进胃肠蠕动,提高胃部功能性;通过实施中医疗法能够对“足三里”产生刺激性,此穴位是中医针对腹部脏器进行治疗时常选择的针灸穴位,有加强消化功能的作用[3]。在治疗的同时可以使用胃镜进行探查,除了能够掌握胃内病变情况,还能有效的提高局部平滑肌的作用[4]。本文病例通过上述治疗均在3个星期内治愈,其中有28.6%(4/14)在7日内治愈,42.9%(6/14)在7—14日治愈,28.6%(4/14)在14—21日治愈,因此,临床在实施糖尿病胃转流术时应积极预防、综合治疗。【参考文献】[1]Luo J,Albel TL,Eaton P,et a1.Gastric electrical stimulation improvesboth GI syndrome and gastfic emptying in patient with“post-surgi-cal”gastro paresis [J].Gastroenterobgy,2008,1(16):162.[2]高宏凯,赵铭礼. 中国2型糖尿病病人胃转流术后1年糖代谢变化规律的研究[J]. 中国糖尿病杂志,2010,18(2):88—91.[3]赵保民,黄裕新,王庆莉. 电针“足三里”穴对胃酸分泌的影响及与促胃素、表皮生长因子的关系[J]. 世界华人杂志,2009,8(3):276—278.[4]蔡一亭,秦新裕. 根治性胃大部分切除术后胃瘫15例临床分析[J]. 中国实用外科杂志,2009,19(6):338.
患者朋友们:经我科医护人员的精心治疗与护理,您的病情已基本好转。即将出院回家休养,为使您的身体尽快康复,建议您注意以下几个方面:—饮食:要科学的进餐,合理安排饮食。术后流质饮食两周,半流质饮食四—六周。两个月后开始普食(软食为主)。流质饮食是极易消化,含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的)、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐,酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等,由淡到浓,每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间,外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐,每天5-6餐。主食:大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如:做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨(皮大些、馅小些、汤多些如;角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕,饼干、(如: 儿童奶豆等,但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食: 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块(海鱼/河鱼不限,以清蒸/红烧/炖食为好)、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克,注意品种多样,以增进食欲。出院一个月内多食高热量,高维生素饮食,能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%,其中优质蛋白质占1/3 以上(优质蛋白为:牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉);脂肪占总能量的15%-20%,其中饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1:1:1 (最好用调和油);碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳,豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带(切成丝或薄片炖食如:排骨炖海带);蘑菇类:如香菇(切成碎丁炖食);木耳类: 如银耳,黑木耳(切成碎丁炖食);人参;豆制品(干豆腐和豆腐泡不可以炒吃,炖食好些),茄子、四季豆、海参,红萝卜、自萝卜、大白菜,小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类(作为佐料不可以生吃,炖吃可以),苹果、大枣茶叶等。少食多餐,逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐,至少需要3-4个月。初期量少次数多,以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽,以口腔代替胃的部分消化功能,目的是减轻胃肠道的负担,防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好,选择合适的品种合理搭配,多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如:菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)、烤地瓜等)。如条件允许可用榨汁机,将大量水果,蔬菜榨汁饮用,利于吸收。忌用食物:动物脂肪,生腌制虾蟹类,腌制过咸的食物,烟熏烧烤食物,酸泡食物,肉类的罐头食品,辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品,烧烤类,油炸食品,油腻食品,蒸饺,羊肉类等。进食注意:饭前轻微活动5-10分钟,增进食欲。进餐环境愉快舒适,与他人共同进餐,经常改变食谱,适当服用开胃药(胃肠动力药: 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天;助消化药物;多酶片或达吉胶囊),牙齿不好的患者,应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物,或经切碎 煮烂后食用,同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物:】(1) 主张长期服用复合维生素B族(2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如:Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用,目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼:术后归家需要养成如下习惯:(l)每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次;(2)每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时;(3)每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉;(4)每天坚持口服蜂蜜水,防止便秘发生。保证充足的睡眠,生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量,最初是短时间的活动,并注意休息,从日光浴,散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜,依据自我感觉决定锻炼时间,初练者每次练到自我感觉最舒适时,就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“,不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目,还可以作适当的保健按摩。另外,老年病人术后(或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人)睡眠时需要上半身太高15度角如图:(∠15°)三、心理调整:保持乐观,积极的心态,经常看相声小品,听音乐,与外界交流。正确对待疾病,遇事沉着冷静,避免急躁,学习相关疾病的科学知识,增强战胜疾病的信心,不但可以提高生活质量,还可以增强免疫力。四、医院保持联系:复查时间,术后三个月复查一次。复查项目:胃肠透视 (或胃镜)、B超(肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化,如接到医院发的随访信或电话,请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明:针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人,术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下:(1) 奥美拉唑胶囊(20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服(2)莫沙必利(全胃病人)或吗丁啉(近端胃大部病人) 2片/次 日3次 饭前空腹口服(3) (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性乳腺发育表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大,有时疼痛,有时伴有乳汁样分泌物。多起始青春期,或老年期,原因大多不明,普遍认为与饮食和生活习惯有关。如原发病因明确时,应针对原发病因进行治疗。但有时即使药物治疗,仍有很多乳房不消退,需要通过手术治疗解决形态上的缺陷。 (一)病因治疗 原发性男性乳房肥大大致分内分泌性、药物性、肿瘤性等。对睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进及肝病等引起的乳房增大,应针对病因予以治疗。对药物性引起的乳房肥大者,应停用相关药物。 (二)药物治疗 如雌激素升高,雄激素减少者,应用激素药物治疗。 (三)手术治疗 该手术一般均可在局麻下进行。要求进行手术治疗的患者,其乳腺增生一般均在100ml以上,脂肪也较多手术可经乳晕下半圆弧形切口,切开皮肤,深入到乳腺下筋膜,摘除肥大的乳腺组织块和多余脂肪。术后置负压引流,加压包扎。 (四)术后护理 术后打胸带一周,穿塑身衣半年效果更好。 本文系吴雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手术切除甲状腺之后,可能需要终生进行甲状腺激素(左旋甲状腺素)替代治疗。但部分患者常常很疑惑:术后复查甲状腺功能三项,部分指标不在正常范围内,会不会有问题?激素口服替代治疗的TSH目标控制值到底多少比较合适?针对患者关心的这两个问题,回答如下:如果你得的是甲状腺髓样癌或未分化癌,你需要服用的甲状腺激素剂量以维持促甲状腺激素(TSH)水平在正常范围为目标;如果你得的是乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌或其变异类型,则需要根据你的甲状腺癌持续存在或复发的风险大小,设定TSH 控制目标,以确定应当使用的左旋甲状腺素剂量。医生会定期为你验血,以保证你使用的甲状腺激素剂量足量、有效。对低危患者,TSH 的靶目标值为0.1-0.5mU/L,这个数值是正常范围的低限或略低于正常范围。随着术后时间的延长,这一目标至可能会改为控制到正常范围内;对中危或高危患者,服用的左旋甲状腺素剂量要达到将TSH 抑制到正常范围以下的目的。这样做的目的在于补充机体足量甲状腺激素的同时,预防癌细胞生长。起初,TSH 可能需要被抑制到0.1mU/L 以下。之后,根据患者对治疗的反应情况,TSH 的目标值可能会改变。本文系董超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃在人体发挥纳食和消化等重要作用,无论是次全切除还是全胃切除,均严重影响患者胃功能。因此,胃癌术后的患者,在饮食上应特别注意,防止各种术后并发症的发生。常用的指导如下:1 术后住院期间饮食护理指导:对于胃次全切除术后的患者,在停胃肠减压后当日可少量饮水,第二日进半量流食第三日进全量流食,缓慢摄入,每日6—8次。以高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物为佳,同时应避免易胀气的食物,如奶制品、豆类、玉米、土豆、碳酸饮料等。若术后恢复正常,第四天可进半流质,10~14天后可进普食。对于全胃切除术后的患者,在停胃肠减压后第2天开始进食糖水或米汤,并逐渐加量,从第5天始进半量流食,若患者无特殊不适,可在第6天进全量流食,并从第10天改半流食。总之,患者住院期间若在进食时出现腹胀、腹痛,应停止进食,并通知医生,判断有无肠梗阻或吻合口瘘等可能。2 出院后饮食护理指导:胃癌术后患者的饮食,总原则是少量多餐,循序渐进。饮食以清淡为宜,并富含高维生素、高蛋白,且易消化。患者可吃些蛋类、乳制品、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜和成熟的水果等。同时,患者进食时要细嚼慢咽,多用舌头辅以唾液搅拌,以口腔代替胃里的部分消化功能,这在胃癌术后初期的饮食恢复中是相当重要的。此外,患者术后应忌进食过冷过热、生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。另外,患者术后因胃酸减少而影响铁的吸收,适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。对于全胃切除术后的病人每年最好静脉补充一次叶酸、维生素B12等微量元素。某些胃癌患者术后早期会在进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐,或腹痛、腹胀、腹泻等症状。这种情况可能就是临床上所称的倾倒综合征。它的发病机制是:由于手术切除了幽门括约肌,食物能很快进入小肠。倘若食物含糖量较高,或渗透压较高,在进入小肠后可短时间内将大量细胞外液吸入肠腔,使血容量减少。同时,因为食物很快进入小肠,引起肠腔被迫突然膨胀,肠蠕动加剧,刺激腹腔神经丛。在上述因素的叠加作用下,患者会在进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐,或腹痛、腹胀、腹泻等症状。此时应立即使病人卧床以缓解症状,有条件者可静脉补充等渗溶液以维持血容量。对于倾倒综合征,目前多采用预防为主的治疗方法。即嘱咐患者少量多餐,进食时尽量少喝水。这是因为液体能将食品很快溶解并形成高渗溶液排至小肠,诱发或加重倾倒综合征。此外,患者进食后根据自己具体情况,可平卧20~30分钟可控制或减轻症状。本文系姜民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床上我经常会碰到这样的患者,他说“你把我的胃全切了,那我还能活么?”面对这样的患者我只能耐心地向他解释,在手术成功,恢复顺利的情况下,肯定能活。这时,他还会问,“那我的营养怎么办,吃进去的东西消化不了了啊?!”这时,我会跟他说,术后营养肯定会差些,但是咋们的消化系统不是缺了胃就不行了。术后注意饮食,在不受肿瘤复发影响下,饮食可以慢慢恢复,最后和正常人“差不多”。患者听完我的讲述后,最终下定决心,采取手术治疗。患者这么问,肯定是担心切除胃后,没有消化吸收了,然后就会活不长了。下面我就谈谈切除胃(包括部分切除和全部切除)后人体会有什么样的改变以及需要注意什么。 首先我们认识一下胃:1.胃是储存食物的器官,可有节律地收缩,并使食物与消化液(包括胃蛋白酶)混合。2.胃分泌的盐酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白所需要的高酸环境。胃内高酸还能杀灭大多数细菌而成为一种抵御感染的屏障。3.胃蛋白酶大约能分解食物中10%的蛋白质。仅有少数几种物质,如酒精和阿司匹林能从胃直接吸收,但仅能小量吸收。 这与有的病人认识的胃“不太一样”。他们认为胃是主要的消化吸收器官,没有胃,那营养吸收就会没有或者很少。其实不然,胃的主要功能是储存食物,有一定的机械消化和化学消化的功能,营养物质进入消化道后,主要被小肠吸收。胃的储存食物功能主要得益于它的容受性舒张的特性,即随着进食量增加,胃是可以扩张自己的体积及去容纳大量的食物。而小肠相对来说并没有太大的容积,可扩张度也不太大,食物只能一点一点慢慢通过小肠,一旦过多食物和水分在小肠局部堆积,会导致腹痛、恶心等症状。那么切除胃(部分或者全部)后,消化道存储食物的功能下降了,这个并不会引起致命性的后果。而且经过饮食方面的调整,度过术后的适应期后,消化功能是可以大大改善的。 少食多餐,解决食物存储问题。少食多餐是胃切除术后一定要注意的原则。既然一次不能吃太多,那我们就把一天食量的食物分三次以上进食,一般六七次就可以了。总量没变,次数增加,这样我们的营养基本上没有太多的减少,小肠也能很好地接受这些食物,不至于引起恶心、呕吐等不适。这种做法有替代胃幽门节律排空胃的作用。 细嚼慢咽,加强食物的机械消化。我们一次性吃进大量食物存在胃里,而胃幽门就像一个阀门,控制食物一点一点排到小肠。这样食物待在胃里经过蠕动,可以充分被研磨,并与消化液接触。细嚼慢咽加强机械研磨并使得食物慢慢进入食道,这样一来,食物就能充分被消化,即使没有胃,我们也并非消化不了食物。 另外胃切除术后注意选取合适的食物,采用合理的生活习惯都能使胃切除术后的患者生活质量大大改善。 经过长期的饮食调整后,重建的消化道会逐渐有所改变(适应性或者代偿性改变)。解剖上,小肠会整体扩张增厚,以利于食物存储,这样1年后胃切除患者进食也能像术前那样,每天吃三四顿就行(在此之前,慢慢过渡,又逐渐减少顿数);功能上,小肠的吸收功能也会变强。当然这种适应性改变是不完全的,由于某些维生素(例如维生素B12和维生素D)、铁以及某些微量元素在没有胃的情况下会存在吸收障碍,导致相应地缺乏症状。这也是胃切除患者需要注意并及时补充的。 最后,外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。可分为根治性切除手术和姑息性切除手术。手术方式有多种,一般分为胃大部切除手术以及全胃切除手术。人体不会因为切除胃而必须依赖肠外营养(又称静脉营养),更不会因为切除胃出现无法吸收营养物质而缩短寿命。因此,为了获得较好的预后及延长生命期限,胃癌患者应当充分认识手术的必要性而不要顾虑一些不需要考虑的问题。下面附上常见手术方式的示意图: 本文系王鹏远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本氏甲状腺炎,这名字咋一听起来挺高大上的,那究竟是个啥玩意儿呢?简单来说,就是甲状腺发炎了,但是这个病却被有的人称之为不治的“癌症”,究竟为什么呢?其实,这个“炎症”跟我们平时常见的咽喉炎、扁桃体炎等等这一些细菌感染引起的炎症并不相同,它是由于甲状腺自身抗体所诱导的免疫性炎症反应,从而慢慢对甲状腺细胞造成破坏,导致甲状腺功能的异常。但是,到目前为止,也没有什么好的办法能够根治,因此,也被称为不治的“癌症”。太深奥了,看不懂?换个说法,就是甲状腺这个“兵营”发生了政变,自家的兵扛起枪打起大本营,把自家老窝给端了。朝廷要镇压吧,只能把“兵营”给毁了,得不偿失;不镇压吧,又只能任由着他们胡作非为。所以,打又不是,不打也不是,既然拿他没辙,只能采取观望的态度,尽量安抚。一旦事态恶化了,再进行打压。虽然被诩为“癌症”,但其实也没那么恐怖。正如上面所说的,桥本氏甲状腺炎最主要的危害是导致甲状腺功能的异常。起初有部分桥本病人会出现甲亢(甲亢期),但是一般并不需要特殊的处理,慢慢甲功可恢复正常(平稳期)。随着病变的进展,多数病人会逐步出现甲减(甲减期),只需要适当吃点优甲乐,补充身体所需的甲状腺激素就够了。因此,对于桥本氏甲状腺炎,定期监测甲状腺功能才是关键。另外,如果本身有桥本又合并有结节,定期的B超复查也是需要的。当结节没有造成危害时,和平共处,直接无视它就是了。而当结节长得太大或者发生了恶变,这时候就该采取攻势,直捣黄龙(手术治疗)。本文系黄侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.医院体检时,医生说发现甲状腺结节。这个甲状腺结节是结节性甲状腺肿吗?答:查体发现的甲状腺结节,不一定是结节性甲状腺肿,还有可能是甲状腺(囊)腺瘤、高功能腺瘤,甚至是甲状腺癌。需要根据查体的手感、彩超的描述和穿刺细胞学来进行进一步的判断。2. 结节性甲状腺肿会引起哪些症状?是否都伴有甲亢?答:结节性甲状腺肿的症状取决于结节的大小及位置。当结节较大时可引起一些压迫症状,如喘憋感,或吞咽的梗阻感。当结节突出于甲状腺的表面时,可影响外观。大多数的结节性甲状腺肿不伴有甲亢,是否伴有通过检查甲状腺功能即可鉴别。3. 为什么甲状腺疾病患者都需要做超声检查和甲状腺功能?答:超声检查和甲状腺功能是甲状腺疾病患者的首选检查。通俗的讲超声检查配合体检基本能确定患者是否需要手术;而甲状腺功能检查则决定了患者是否需要进行相应的药物治疗。4. 什么样的结节性甲状腺肿需要手术治疗?答:胸骨后甲状腺肿;结节较大有压迫症状;结节影响外观和生活的;合并甲状腺功能亢进;怀疑恶性者。所以只有少部分结节性甲状腺肿患者需要手术,大多数患者只需要观察即可。5. 手术方式治疗效果如何?结节能复发吗?答:结节性甲状腺肿的手术方式很多,并不统一。包括结节的摘除术、甲状腺次全切除术、近全切除术、甲状腺切除术等。但结节性甲状腺肿患者还是容易长出新的结节,所以留下越多的甲状腺,术后复发的几率越大。所以我们目前倾向于把握好手术指证,要么不做手术,要么就基本上以腺叶近全、全切除为主要手术方式。但这样带来的后果可能是术后需要进行甲状腺激素的替代治疗。但服药和再次手术相比,还是选择服药吧。6. 腔镜甲状腺手术是什么?治疗效果如何?答:腔镜甲状腺手术是将手术切口移到不显眼的地方,例如腋窝、乳晕等部位,有美容的效果。腔镜手术和开放手术相比只是手术切口部位的不同,其他手术范围、效果等完全一样。7. 手术后需要服用什么药物?服药方案如何确定?答:手术后一般需要补充甲状腺激素,目前常用的是左旋甲状腺素钠片(优甲乐),具体的服药剂量需要根据手术切除甲状腺的多少来确定,术后1个月左右复查甲状腺功能来进一步调整药物的用量。8. 为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑?出现以后怎么办?答:甲状腺手术中需要保护喉返神经。而喉返神经是控制我们声带振动的,如果喉返神经损伤,就会引起声音的嘶哑。神经损伤分为一过性的和永久性的。例如神经牵拉、压迫是一过性损伤,而神经离断、结扎则是永久性损伤。一旦出现可以用一些营养神经的药物,并进行一下发音训练。一过性损伤一般术后一个月至三个月可恢复,而永久性损伤则要靠对侧的神经代偿才能发音了,一般需要半年左右的时间。9. 为什么有的病人在术后短期内做甲状腺B超时发现还有结节?答:现在的超声检查的灵敏度非常高,几个mm的结节都能发现。而这么小的结节在手术过程中是无法扪及的,如果没有选择甲状腺腺叶的(近)全切除就有可能残留一些较小的结节。但只要不怀疑为恶性的结节,就暂观察即可。10. 初诊一般做哪些检查?是否就诊当天就做?当天可以取到结果吗?答:一般需要做甲状腺功能和甲状腺彩超。如早点儿来医院的话,当天就可以取到结果了。如不需要进一步检查可话,当天医生就会给出下一步的治疗意见了。本文系吕斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛